10月27日的早上7時(shí) ，上海微涼的晨風(fēng)中 ，上海市青浦區(qū)卓越鉑爾曼大酒店一個(gè)門口處已聚起三三兩兩的人，他們手里的文件袋裝的是當(dāng)天第十一批藥品集采的申報(bào)資料 。
第十一批藥品集采場外等候區(qū) 。澎湃新聞?dòng)浾呃顬t瀟攝
自2018年“4+7”試點(diǎn)以來，藥品集采成為影響國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的重要政策。第十一批集采共納入55個(gè)品種 ，有400多家中外藥企參與。對(duì)于集采這一常態(tài)化、制度化 、規(guī)范化的政策 ，醫(yī)藥行業(yè)早已不再陌生，但每次參與的緊張感與壓力感并沒有消失 。對(duì)于此次中標(biāo)的預(yù)期 ，一位歷經(jīng)三四次集采的國內(nèi)藥企代表向澎湃新聞?dòng)浾弑硎荆骸翱催\(yùn)氣吧！ ”
此次集采的規(guī)則進(jìn)一步優(yōu)化 ，也更為復(fù)雜，耗時(shí)也更長 。早在10月22日 ，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室在申報(bào)注意事項(xiàng)中提醒：“考慮到中選規(guī)則一 、二、三依次進(jìn)行 ，中午間隙時(shí)間短，信息申報(bào)大會(huì)結(jié)束時(shí)間也可能較晚 ，會(huì)場備有簡單點(diǎn)心。 ”直到10月27日晚上十二時(shí)許 ，開標(biāo)現(xiàn)場才完全結(jié)束 。
10月28日下午六時(shí)左右，第十一批集采的擬中選結(jié)果對(duì)外公布 。此次集采共有445家企業(yè)的794個(gè)產(chǎn)品參與投標(biāo) ，其中272家企業(yè)的453個(gè)產(chǎn)品獲得擬中選資格 ，預(yù)計(jì)全國患者于2026年2月用上新一批質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選藥。
直擊集采現(xiàn)場：有專家認(rèn)為今年企業(yè)報(bào)價(jià)平穩(wěn)合理
根據(jù)第十一批集采的安排，當(dāng)天上午7時(shí)開始預(yù)檢和簽到，7時(shí)30分至10時(shí)30分受理申報(bào)材料 ，10時(shí)30分企業(yè)代表憑大會(huì)入場券進(jìn)入開標(biāo)現(xiàn)場 。早上7時(shí)前后已經(jīng)有企業(yè)代表等候在開標(biāo)入口處 。
值得一提的是 ，上藥、國藥等藥品下游流通企業(yè)也有代表來到集采現(xiàn)場，還有流通企業(yè)為藥企客戶設(shè)置了休息間 ，產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)對(duì)集采的關(guān)注度可窺一斑。
有一家國內(nèi)某藥企已經(jīng)參加了三四次集采 ，本次有一個(gè)品種參與 。對(duì)于此次能否中標(biāo)，該代表稱：“看運(yùn)氣吧！”也有國內(nèi)藥企代表稱 ，參與集采還是挺有壓力的 。
另一家主要做仿制藥品種的印度外企是第二次參加集采 ，此次僅有一個(gè)品種參與，面臨十幾家的競爭格局。該代表表示 ，雖然希望中選 ，但對(duì)公司中標(biāo)的信心比較低 。自己公司在選擇品種立項(xiàng)的時(shí)候，可能挑了只有一兩家的“好品種” ，但兩三年之后 ，中國市場可能已經(jīng)有三四十家了 。在這位代表看來，國內(nèi)仿制藥企更有成本優(yōu)勢，原料 、輔料 、工廠等都是本地的 ，而仿制藥外企需要在海外生產(chǎn) ，還需要運(yùn)費(fèi)，優(yōu)勢更低 ，在集采中標(biāo)的競爭力小一些。
“中選跟不中選還是不一樣 ，如果一個(gè)品種有十幾家中標(biāo)了，你沒中標(biāo) ，確實(shí)還可以銷售 ，但沒有意義了。 ”上述外企代表在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，自家的報(bào)價(jià)策略很簡單 ，就是預(yù)估一下成本等因素 ，能報(bào)的最低價(jià)是多少 。在他看來，這也是大部分參與集采企業(yè)的策略 。談及未來 ，上述代表認(rèn)為 ，依然會(huì)參與集采，但自家滿足條件的品種可能不是很多了。
上述代表還指出，在《我不是藥神》電影中 ，中國人去印度買便宜的藥 ，但目前的情況可能在發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從中國買藥比印度更便宜 。他介紹 ，印度沒有醫(yī)保體系 ，基本都是商業(yè)保險(xiǎn)，自費(fèi)的比例比較高 ，患者需要自己付費(fèi) ，藥品價(jià)格也是市場自主定價(jià)，也有招標(biāo) ，但采購的比例很小 。
第十一批集采申報(bào)信息公開大會(huì)現(xiàn)場。澎湃新聞?dòng)浾呃顬t瀟攝
在申報(bào)信息公開環(huán)節(jié) ，在公證處的見證下，宣讀人在現(xiàn)場公開念出相關(guān)企業(yè)的報(bào)價(jià)信息 。南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海現(xiàn)場見證了部分企業(yè)的報(bào)價(jià)情況 。他明顯感覺 ，今年企業(yè)的報(bào)價(jià)平穩(wěn)合理 ，現(xiàn)場沒有看到很多讓參與者嘩然的極端情況，這說明今年的集采規(guī)則的優(yōu)化還是起作用了。
規(guī)則優(yōu)化：提高質(zhì)量門檻，首允醫(yī)療機(jī)構(gòu)按廠牌報(bào)量
第十一批集采的采購規(guī)則總體堅(jiān)持“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量 、防圍標(biāo) 、反內(nèi)卷 ”的原則 ，其中質(zhì)量是藥品的生命線 ，也是大眾對(duì)集采關(guān)注的重要方面 。
據(jù)悉，此次集采更加關(guān)注企業(yè)質(zhì)量控制水平 ，提高企業(yè)投標(biāo)的質(zhì)量門檻 ，對(duì)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)提出要求，并要求投標(biāo)藥品2年內(nèi)不存在抽檢不合格、所在生產(chǎn)線2年內(nèi)不存在違反GMP的情況 。集采中選后 ，藥監(jiān)部門將把中選藥品納入重點(diǎn)監(jiān)督檢查范圍 ，開展中選企業(yè)檢查和中選產(chǎn)品抽檢“兩個(gè)全覆蓋”。
規(guī)則方面，此次集采首次允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照廠牌報(bào)量 ，共有4.6萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了本次集采報(bào)量 ，報(bào)量的77％具體到了品牌，23％按通用名報(bào)量 。北大大學(xué)公共政策研究中心副主任江濱表示 ，整體來看 ，此次集采保量達(dá)到了預(yù)期結(jié)果，現(xiàn)在就看各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照廠牌報(bào)的量能落實(shí)多少，她個(gè)人對(duì)此持比較樂觀的看法 。顧海認(rèn)為 ，這是一個(gè)非常有創(chuàng)見的措施 ，這說明集采充分注重了臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣。從廠牌報(bào)量的情況，也說明醫(yī)生也很希望按照原有臨床的使用習(xí)慣來選擇藥品 ，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。
此次集采還特別強(qiáng)調(diào)“反內(nèi)卷 ”的原則 。為保證公平 ，本次集采繼續(xù)對(duì)中選價(jià)差作一定控制 。同時(shí)，為防范個(gè)別企業(yè)報(bào)出異常低價(jià)“熔斷 ”其他正常報(bào)價(jià)的企業(yè) ，導(dǎo)致整個(gè)品種的中選價(jià)過一則低 ，本次集采優(yōu)化了價(jià)差控制“錨點(diǎn)”的選擇，不再簡單選用最低報(bào)價(jià)。當(dāng)“最低價(jià) ”低于“入圍均價(jià)的50% ”時(shí) ，將以“入圍均價(jià)的50%”為價(jià)差控制的錨點(diǎn) 。對(duì)此 ，顧海指出，這一條規(guī)則既防止了企業(yè)惡性競爭 ，也讓企業(yè)也能有一定的利潤空間 。
第十一批集采信息公開大會(huì)現(xiàn)場。澎湃新聞?dòng)浾呃顬t瀟攝
雖然第十一批集采強(qiáng)調(diào)“反內(nèi)卷 ”的原則 ，但從現(xiàn)實(shí)市場競爭格局來看，依然有不少“卷王 ”品種，如哮喘治療藥物二羥丙茶堿注射劑有48家企業(yè)參與；抗菌藥物頭孢唑肟注射劑報(bào)量企業(yè)有41家；治療消化性潰瘍等疾病的法莫替丁注射劑有38家企業(yè)報(bào)量 。
顧海認(rèn)為 ，按照規(guī)則 ，對(duì)于中標(biāo)的低于錨點(diǎn)價(jià)格的藥品，企業(yè)要給予其成本的說明 。此外 ，國家藥監(jiān)局和國家醫(yī)保局也有協(xié)同治理機(jī)制 ，對(duì)低價(jià)中標(biāo)企業(yè)加強(qiáng)飛行檢查的頻次，以保證藥品質(zhì)量的穩(wěn)定。如果藥品質(zhì)量穩(wěn)定可靠 ，低價(jià)中標(biāo)是可以的 ，但如果以犧牲質(zhì)量為代價(jià)，就觸碰了集采的底線 。
有藥企代表認(rèn)為 ，雖然集采規(guī)則在優(yōu)化 ，但對(duì)于這種動(dòng)輒十幾家甚至幾十家的熱門品種，市場競爭那么激烈 ，有企業(yè)報(bào)出更低價(jià)依然可以理解 ，有關(guān)部門也不會(huì)拒絕這樣價(jià)格的產(chǎn)品中選 。對(duì)于這種現(xiàn)象，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)院商學(xué)院院長常峰指出，集采方案在不斷優(yōu)化 ，希望參與企業(yè)更理性報(bào)價(jià) ，但這并不能保證競爭激烈的品種一定不會(huì)出現(xiàn)低價(jià)的情況。
專家：集采推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)升級(jí)效果已顯現(xiàn)
自2018年以來，我國已經(jīng)組織多批藥品集采 。此前10批國家藥品集采 ，共覆蓋435種藥品 ，平均降幅均超過50% 。集采品種的選擇有一個(gè)重要前提，即“集采非新藥 、新藥不集采”。也就是說 ，集采品種都是已經(jīng)過了專利期 ，且市場競爭充分的成熟品種。
常峰指出，如果仿制藥特別賺錢 ，沒人有動(dòng)力去做創(chuàng)新藥 。對(duì)于仿制的成熟產(chǎn)品 ，其利潤就應(yīng)該是適度的 。如果利潤太低，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展不利。但是 ，如果利潤過高 ，企業(yè)是沒有創(chuàng)新動(dòng)力的，因?yàn)閯?chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)很大，投入很大 ，企業(yè)不一定愿意拿這些錢去做真的創(chuàng)新 。
武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福也認(rèn)為 ，集采對(duì)企業(yè)起到倒逼作用，一個(gè)是倒逼創(chuàng)新 ，一個(gè)是走高質(zhì)量發(fā)展之路 ，需要指出的是，仿制藥也有高質(zhì)量發(fā)展的需要 。另外 ，我國開展集采以后 ，仿制藥企業(yè)的并購金額是在大幅上升的。過去國內(nèi)藥企小而散，哪怕只是供應(yīng)一個(gè)地方的幾家醫(yī)院 ，只要營銷做得好 ，就夠某些藥企“躺平 ”，由于沒有動(dòng)力 ，仿制藥的高利潤有時(shí)并不會(huì)推動(dòng)企業(yè)去轉(zhuǎn)型 。在集采的推動(dòng)下 ，藥品價(jià)格虛高的部分被擠壓掉了，推動(dòng)企業(yè)去做更加創(chuàng)新，也更加具有高價(jià)值的業(yè)務(wù) 。
江濱認(rèn)為 ，集采對(duì)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的效果已經(jīng)顯現(xiàn)。通過這幾年的集采 ，無論是中選企業(yè)還是非中選企業(yè)，都更加明白 ，光靠仿制藥掙錢這條路是走不通的 。很多企業(yè)在原有優(yōu)勢領(lǐng)域和戰(zhàn)略領(lǐng)域加大創(chuàng)新研發(fā)力度 ，而且效果很明顯 。可以看到，企業(yè)的創(chuàng)新投入在增加 ，立項(xiàng)決策的質(zhì)量也在提高 ，這是非常明顯的。最近一兩年，中國資本市場對(duì)創(chuàng)新藥的關(guān)注度持續(xù)提升 ，中國創(chuàng)新藥的申報(bào)數(shù)量已經(jīng)位居全球第二 。這說明集采七年多以來 ，對(duì)行業(yè)轉(zhuǎn)型的推動(dòng)或引導(dǎo)作用已經(jīng)出現(xiàn) 。
（文章來源：澎湃新聞）
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